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循证护理在LC术后的应用-外科护理甄家平


循证护理(EBN)是运用循证医学原理,依靠科学系统的检索结果与证据,结合护理人员个人的技能与临床经验,同时考虑患者个体差异性,进行三者有机结合,从而制订出的科学系统的护理方案,以取得最佳效果的工作模式,它是一种提高护理实践科学性和有效性的现代护理新模式[1-2]。腹腔镜胆囊切除术(LC)因其具有微创、微痛的优点已在国内广泛开展;但LC由于术者不能直接触摸胆囊,对胆囊周围器官的判断模糊、滞后杨昊飞,悠然山野间导致其并发症发生率较传统胆囊切除术高[3]张成熙,作为临床护士,如何运用循证护理,制定科学系统的护理方案是我们每个护士需要思考的问题。
循证护理的应用1术后疼痛
循证支持发现LC术后疼痛主要有咽喉部疼痛、切口疼痛、肩颈痛、并发症引发的相关疼痛。咽喉部疼痛主要由麻醉时气管插管刺激损伤咽喉部黏膜,导致黏膜皮下出血、喉头水肿所致[3]。肩颈痛主要由手术时开通的CO2气腹使膈肌上抬,膈下穹隆扩张,牵拉膈下神经纤维,杜维屏从而放射性引起肩痛 [4]。由于LC切口小、对腹部肌层、腹膜损伤较小,所以手术切口疼痛发生概率较小。只要对术后并发症进行早期干预便可以有效预防2术后恶心、呕吐
有循证证据[5]表明,术后恶心、呕吐发生率为53%~72%。术后恶心、呕吐的发生多是由LC手术对内脏的牵拉和物理性损伤刺激、肠道内环境的改变等因素兴奋呕吐中枢造成的。对于该并发症应该以预防为主闲坐说玄宗, 通过术前的积极处理进行预防, 例如对患者进行空腹胃插管后再给予麻醉。而当患者出现恶心、呕吐症状时迈克吴, 应立即按照常规护理方法进行处理[7]。3术后胆漏、出血
胆漏是LC术后最严重的并发症之一成神郭少风,发生率高达0.32%~1.10%,主要原因可能为手术中操作损伤、电凝钩烧伤或者术后胆囊管残端钛夹脱落等因素造成的。出血为LC的另一严重术后并发症,发生率为0.1%,出血多系动脉肽夹脱落、胆囊床裸露、穿刺孔出血所致[6]。循证护理对于手术情况很难干预,但全面细致的术后护理对钛夹脱落还能够起到一定的预防作用,另外护理人员对腹腔引流管的放置、固定妥善,防止扭曲、受压、牵拉也是预防胆瘘和出血发生的有效措施之一。对于胆瘘和出血的发生,护理人员的早期预判尤为重要。护理人员要注意腹部体征的观察冼辉,注意腹部戳孔处有无血液渗出,敷料有无血液浸透等;同时,严密观察引流液的量及性质。引流管可引流残端的胆汁、渗出液、引流液的性状及量是诊断胆汁漏、出血的直接依据郑元熙。
参考文献:
[1]赵梅珍,黄海珊闷闷不乐造句,曾铁英,等.研究与实践合作促进模式下循证护理实践导师培养[J].护理学杂志华夏龙魂,2015,30(21):49-53.
[2]刘晓华,张晋昕,成守珍,等.护理人员循证护理实践基本素质现况调查[J].中华护理杂志板栗电影网,2010,49(9):831-833.
[3]徐敏.不同护理方式对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):37
[4]马小莲,赵琼平.155例行腹腔镜胆囊切除术患者围术期的护理[J].国际护理学杂志,2014嗜血魔医,33(7):1664.
[5]张海涛.腹腔镜胆囊切除术治疗94例急性结石性胆囊炎患者的临床研究[J].现代预防医学,2010,37(9):1778-1781.
[6]金鑫,冯利,赵国海,等.腹腔镜胆囊切除术并发症发生率及其影响因素[J].中国普通外科杂志,2013,22(8):1053-1056.
[7]魏相岩. 腹腔镜下行胆囊切除术术后常见并发症及防治分析.医学信息, 2013, 9(14):364.
来源:中卫护研院